AHA, ACC, HFSA: continuare l’uso degli antiipertensivi in caso di infezione da COVID-19

Mar 18, 2020 Cardiotool Farmaci, Farmaci Cardiopatia ischemica, Farmaci Ipertensione, Novità Cardiopatia Ischemica, Novità dalla ricerca, Novità Homepage, Novità Ipertensione Commenti disabilitati su AHA, ACC, HFSA: continuare l’uso degli antiipertensivi in caso di infezione da COVID-19

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Tre Società Americane di Cardiologia hanno emesso una dichiarazione congiunta per sollecitare la continuazione degli antagonisti del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) nei pazienti, nonostante le preoccupazioni teoriche che il loro uso potrebbe peggiorare gli esiti in caso di infezione da COVID-19. La nuova dichiarazione è stata rilasciata congiuntamente dall’American Heart Association (AHA), dall’American College of Cardiology (ACC) e dalla Heart Failure Society of America (HFSA) il 17 marzo. Seguono dichiarazioni recenti simili della European Society of Cardiology (ESC) e della European Society of Hypertension, Canadian Cardiovascular Society e International Society of Hypertension, tra gli altri.
“Comprendiamo la preoccupazione poiché è diventato chiaro che le persone con malattie cardiovascolari hanno un rischio molto più elevato di gravi complicazioni, tra cui la morte per COVID-19” ha dichiarato il Presidente dell’AHA Robert A. Harrington, MD, Presidente del dipartimento di medicina di Stanford Università, California, in una dichiarazione.
“Tuttavia, abbiamo esaminato le ultime ricerche: le prove non confermano la necessità di interrompere gli ACE-inibitori o i bloccanti dei recettori dell’angiotensina (ARB) e raccomandiamo vivamente a tutti i medici di considerare le esigenze individuali di ciascun paziente prima di apportare modifiche all’ACE inibitori o regimi di trattamento ARB. ”
In caso di diagnosi con COVID-19, individualizzare il trattamento.
Come per l’ESC e altre dichiarazioni, la nuova dichiarazione AHA/ACC/HFSA è in risposta a un articolo che suggerisce un danno teorico pubblicato l’11 marzo in Lancet Respiratory Medicine.

Il nuovo coronavirus SARS-CoV-2 che causa COVID-19 infetta le cellule umane legandosi ai recettori ACE2 e alcuni studi sugli animali hanno suggerito che questo meccanismo sovraregola l’espressione ACE2 nel cuore.

L’articolo di Lancet ipotizza che nei pazienti con diabete e ipertensione, l’upregolazione di ACE2 da ACEI e ARB potrebbe aumentare il rischio di sviluppare COVID-19 grave e fatale.

Gli autori hanno suggerito che i farmaci potrebbero essere parzialmente responsabili del decorso più grave e fatale di COVID-19 osservato in soggetti con ipertensione, diabete e malattie cardiovascolari.

Questo articolo ha ricevuto una certa copertura mediatica e giochi sui social media nel Regno Unito, portando i pazienti a contattare i loro medici e in alcuni casi a interrompere i loro farmaci.

In generale, le tre Società Americane di Cardiologia consigliano la continuazione degli inibitori RAAS per quei pazienti ai quali sono attualmente prescritti tali agenti per indicazioni per le quali questi agenti sono noti per essere utili, come insufficienza cardiaca, ipertensione o cardiopatia ischemica.

Nel caso in cui ai pazienti con malattie cardiovascolari venga diagnosticata la COVID-19, le decisioni terapeutiche personalizzate devono essere prese in base allo stato emodinamico di ciascun paziente e alla presentazione clinica.

Nessuna prova di danno o beneficio, sono necessarie ulteriori ricerche. Esiste anche una teoria secondo cui gli ACE-inibitori e gli ARB potrebbero essere paradossalmente utili nell’infezione da coronavirus.

Ciò deriva dal fatto che l’ACE2 converte l’angiotensina II in angiotensina vasodilatatoria 1-7, potenzialmente esercitando un effetto ipotensivo, e in studi su animali è stato dimostrato che entrambi i tipi di farmaci riducono il danno polmonare grave in alcune polmoniti virali.

Tuttavia, le tre Società chiariscono:che attualmente non ci sono dati sperimentali o clinici che dimostrino esiti benefici o avversi con l’uso in background di ACE-inibitori, ARB o altri antagonisti RAAS in COVID-19 o tra pazienti con COVID-19 con una storia di malattie cardiovascolari trattati con tali agenti.

Queste preoccupazioni teoriche e i risultati del coinvolgimento cardiovascolare con COVID-19 meritano una ricerca molto più dettagliata e rapida. Man mano che ulteriori ricerche e sviluppi relativi a questo problema evolveranno verranno aggiornate secondo necessità.

 

 

 

US Cardio Societies: Continue Antihypertensives Amid COVID-19 – Medscape – Mar 17, 2020.

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• ACE2, ARB, COVID-19

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